一、哪些情况适宜做髋关节置换手术?(1)髋关节各种炎症性关节炎,包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)股骨头坏死;(3)先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良;(4)髋关节融合或假关节形成;(5)髋关节周围肿瘤;(6)静息期感染性关节炎(包括结核);(7)髋关节重建术后失败的修复。二、哪些情况禁忌做髋关节置换手术?(1)近期和当前髋关节存在感染,远隔部位的感染;(2)内科情况不允许。三、人工髋关节的优点与缺点 优点是:(1)手术技术成熟。(2)手术治疗期较短,住院约10天以内,恢复期2-3月左右。(3)关节疼痛基本上可以完全除去。 缺点是:(1)对跑步、凳山这类运动有影响。(2)手术后不建议完全下蹲。(3)手术后过了10-15年,骨和人造关节之间可能会有松动,需予更换的比例数为5%-10%左右。(4)人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染,需延长治疗时间,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制后,进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。(5)价格较贵。四、怎样选择一个好的人工髋关节? 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后,常常提到一个问题是:什么样的人工关节才是最好的人工关节?首先,不同病人应选择不同的人工关节。就目前情况而言,人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经非常成熟,人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同,因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”,即使“更换”其代价也相当大,可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。五、住院治疗的主要过程 首先来骨科门诊挂我的号开住院证,由于关节外科患者多,床位紧张,由我帮您安排住院事宜。住院后,会有医生询问来病史及查体,手术前常规检验及检查。 手术前日:手术前谈话及签写手术同意书等医学文书,药物过敏皮试,备血等。 手术当日:禁食水,导尿,输液,手术。手术后留输液管、导尿管、伤口引流管。 手术后:定期换药,一般不需拆线,逐渐增强功能锻炼,一般在3天左右拄双拐下地。六、术后检查 术后一、二、三、六个月要到医院复查,拍摄X片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后每年都要进行拍片检查。如果不适,例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤,要及时到医院检查。七、人工髋关节的使用期限和疗效 人工髋关节的使用寿命问题,与医生的手术技术、假体的设计和材料以及患者的因素密切相关。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者15年以上。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛,大大改善关节的功能,提高病人的生活质量,从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动,对于已发生破坏的髋关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前,越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。八、人工髋关节松动或感染后的处理 人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动,就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂,可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后,绝大部分病人可以获得理想的手术结果。九、人工髋关节置换术后的保护 人工髋关节置换术后,需要您自己养成良好的生活及活动习惯,维护关节的稳定性,同时要注意对关节进行保护。要注意防治感染,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗,拔牙等口腔治疗后要预防性使用抗菌素。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外,我们关节外科为患者提供术后康复手册,供患者参考。
对于接受人工髋关节置换的患者来说,了解术后感染和假体失败的风险,并在术后进行自我监测是至关重要的。首先,一定要听从自己手术医生的指导以防止术后髋关节脱位。第二,髋关节假体周围感染也需要再次手术。身体其它部位的感染一定要及时治疗,某些牙科操作和其它手术前一定要服用预防性抗生素。第三,人工关节假体使用过程中会出现磨损,假体的自然磨损通常不会引起疼痛或不适。因此,髋关节置换术后定期复查非常重要。我建议您术后每年复查一次,进行简单的查体和X光片检查。一旦发现假体过度磨损和/或骨缺损,必须密切监测,及时接受翻修手术。
异地医保患者异地就医前,必须到参保地社会(医疗)保险经办机构进行备案登记手续,并持有社会保障卡才可在我院住院时直接刷卡记账。
我们知道,老年股骨颈骨折错位、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、先天性髋臼发育不良等髋关节疾病都可以根据病情考虑进行人工髋关节置换术,术后可以获得满意的治疗效果。但若是出现假体松动、感染、脱位等问题,会面临着二次手术的风险,也就是髋关节翻修手术。髋关节翻修手术不同于初次置换,有很多的不确定性,需要详尽的术前计划,术中必须具备超强的应变能力,还有手术团队的密切配合。因此髋关节翻修手术一定要选择有经验的医生和有条件的医院。
骨关节炎的病理基础是关节软骨的病变。关节软骨是维持关节正常运动的物质基础。随着年龄的增长,关节软骨逐渐退化、磨损,甚至完全耗损,一些引发软骨损伤的酶被激活,造成软骨进一步破坏,导致关节承受应力的能力下降并激发炎症反应,引起疼痛、僵硬和活动受限,骨关节炎就发生了。 大部分早期骨关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼,不需要打针吃药,疼痛及运动不适的症状就能得到改善甚至消失。所以,掌握正确的运动方法非常必要。那种认为骨关节炎是缺乏运动而造成,越疼痛越要锻炼的观点,或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点,都失之偏颇。 关节软骨的营养来自于关节内的滑液,运动时软骨上间歇性受力造成的“唧筒作用”形成滑液在软骨内的循环。关节如果长期固定不动,会导致软骨营养不良,进而早期退化。反之,过度运动造成关节的过度负荷,导致关节软骨的损伤。特别是已经有骨关节炎的病人,如果再做不适当的运动或锻炼,会加重病变的发展。 在运动时应掌握不负重或少负重的锻炼原则,以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标,达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的,从而防止病变进展。 在实际生活中,有些活动无法避免,如上下楼梯和下蹲等。可以采取缓行慢步的方法,一级一级地上下楼梯,同时拉住扶手。下蹲时也应扶物借力,这样可减少膝关节及髌骨受力,减缓疼痛症状。打太极拳时,患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。骑自行车代步是可取的,因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上,膝关节受力相对较少,同时骑车可以保持关节的活动度,关节周围肌肉的力量得以增强。对骨关节炎患者来说,最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重,所受负荷最小,游泳的动作(如蛙泳)又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且,游泳能增强全身肌力和多关节的活动,使心肺等多器官功能得到锻炼,可有效增强抗病能力。
膝关节置换手术如何能取得良好疗效?一、是否需要做膝关节置换的手术?由于各种原因引起的膝关节病变,导致膝关节功能的严重损害,长期疼痛,行走困难,功能障碍,严重影响患者的生活质量,并经过其他保守治疗未能改善,或者没有更有效的治疗方法,可以考虑做膝关节置换。目前最常见的原因是老年人的膝关节骨关节炎和青中年的类风湿膝关节炎。二、膝关节置换是什么样的手术?疗效如何?膝关节置换术为终末期膝关节病变提供了有效的治疗手段,日益发展成熟,目前已经成为关节外科的常规手术。在欧美等先进发达国家,每年膝关节置换数十万例,在中国,自90年代初期国外人工关节进入后,目前每年人工关节也逐步增长,达到10多万例,膝关节置换如同欧美国家类似,逐步接近或者超过髋关节置换的手术例数。膝关节置换经历了几十年的发展,日渐成熟。但是,人工关节终究不同于自身关节,尤其是人工关节不可避免的磨损和缺乏生物活性组织特有的自我修复能力,因而人工膝关节是有使用年限的,时间长短取决于假体设计、材料性能、手术技术、患者情况等多方面因素。一般来说,膝置换术后的假体使用15~20年可以达到80%~90%。三、做膝关节置换需要什么条件?人工膝关节置换术主要适应症是解除严重膝关节病变引起的疼痛、畸形、行走困难、功能障碍。1.应注意排除源于脊柱疾病的根性痛、同侧髋关节的牵涉痛、外周血管病变、半月板病变及膝关节滑囊炎等。因此,必须要找有经验的骨科专家或者关节外科专家详细进行会诊,确定病变来自于膝关节。2.X线片上的表现必须与膝关节病变的临床表现相符合。在考虑关节置换手术治疗前,应积极采取保守治疗,包括抗炎药物,理疗,改变活动方式等。3.膝关节置换术绝对禁忌征包括:近期膝关节化脓性感染;伸膝装置不连续或严重功能丧失;继发于肌无力的反屈畸形及无痛的、功能良好的膝关节融合后。相对禁忌征包括:全身情况较差的,患有严重心肺肝肾疾病,患肢有明显动脉硬化的等。同样需要关节外科专家的会诊,需要全面详细的身体检查,必要时需要医患双方全面考虑,量力而行。总之一切要以患者的生命安全、提高生活质量为出发点。4.年龄:手术对患者年龄没有绝对的界限范围,目前在临床上,膝置换病人的年龄一般在55岁到80岁之间,多数在65~78岁之间。主要还是看(1)是否需要做?(2)病人的身体状况?四、手术前需要做些什么?因患者多是年老体弱人群,全身状况应充分全面详细进行评估,以确保手术安全。还要同时应仔细行膝关节查体,评估韧带软组织情况,摄膝关节正侧位X片、髌骨轴位X片、下肢站立位全长X片,了解骨质及力线情况。糖尿病、高血压、冠心病、类风湿等疾病将给手术带来风险,因此,术前需要给与良好的评估与控制,并请相关科室会诊,做好相应的处理。五、膝关节置换手术做些什么?(1)纠正膝关节畸形,恢复下肢正常力线;(2)恢复膝关节屈伸功能;(3)恢复膝关节无痛行走功能。具体手术步骤包括:手术入路采用前正中切口,获得膝关节内外侧软组织平衡,合理截骨,选择合适大小的假体,正确放置股骨和胫骨假体,合理的假体旋转定位,良好的髌股轨迹。如果有骨缺损,应根据缺损类型做相应处理。膝关节置换是一个技术要求很高的手术,与医生的手术经验,每年做的手术例数有密切关系,需要熟练的手术技术。有人称之为“毫米工程”,意思是术中1毫米的差异可能会引起不同的效果,可见其手术的精细与精确。具体手术技术包括:(1)良好的下肢力线;(2)良好的软组织平衡技术;(3)一致的屈伸间隙;(4)良好的髌骨轨迹;(5)符合要求的截骨与假体安放;(6)严格的无菌技术和微创理念。六、术后做些什么?1.康复锻炼:手术完成了并不意味疗效就一定好,术后康复锻炼对于人工膝关节置换术的效果影响极大,合理的术后康复指导很重要。一般来说,术后2~3天可以下地站立,逐步扶助行器行走。同时,良好的术后镇痛对于顺利进行康复至关重要。2.预防并发症:人工膝关节置换术的潜在并发症风险包括:(1)静脉血栓形成和肺栓塞;(2)感染;(3)、髌股关节并发症;(4)血管神经并发症;(5)假体周围骨折等。做好充分术前准备,过硬的手术技术,良好的术后处理可使并发症风险减少到最低。由于膝关节骨关节炎一般并不影响生命,并不需要急于手术,因此,调整好身体状况,控制好各种病变,咨询有经验的专家是术前需要做的事情。由于患者很多是老年患有慢性病变,需要其他科室的配合治疗,为了保障安全性,建议到口碑好、综合实力强的大医院关节外科就诊,不仅具有专科技术,还有其他强大学科的配合与支持,是手术可以获得预期效果。人工膝关节置换从术前处理,术中技术,术后处理和康复,任何一个细节的疏忽都有可能影响手术疗效和增加并发症的风险。因此,过硬的手术技术、细致周全的围手术期处理、合理的术后康复是膝关节置换获得良好效果的基础与基本要求。
很多晚期骨关节炎、类风湿关节炎等患者害怕人工关节置换,除了怕疼、怕效果不好外,还有两种典型的认知误区需要纠正。 误区一:人工关节置换术后需要长期卧床。这种说法其实相当陈旧,许多年前的人工关节置换术,由于害怕术后关节脱位,医生常常让患者卧床三个月。但临床实践发现,长期卧床反而会产生更多问题,因此这样的做法很久以前就被摒弃了。现在,人工关节置换术后鼓励患者尽可能地早下床活动。一般来说,只要患者体力情况允许,术后1至2天就可下床活动,并进行功能康复训练。当然,有些老年人有严重的骨质疏松,或翻修手术的患者,都需要较长时间的卧床休息。 误区二:人工关节只能用15年。这样的误区让很多患者望而生畏。其实,这是一种断章取义的讲法。目前国际上的病例随访表明:人工关节的20年生存率为85%。意即,大约有85%的患者使用人工关节超过20年,他们用的均是20年前生产的假体。现在临床应用的假体,各方面远优于20年前的假体,手术技术则更强调保护软组织,毋庸置疑,人工关节的生存时间也将更长。人工关节是目前疗效最好的人工器官,是20世纪骨科手术最伟大的突破之一。
人工关节置换术是将己经失去功能的关节加以修整,植入特定的人工关节使其重新获得功能,达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形和改善关节活动的目的。20世纪70年代以来,人工关节的发展十分迅速,关节置换手术已广泛开展。 人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。人工关节是由生物材料制成的人工假体,是目前疗效最好的人工器官。目前它已应用於治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患,但以人工髋关节及膝关节置换最为普遍。 创伤性关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、某些关节骨折、良恶性肿瘤、强直性脊柱炎以及长期大量服用激素引起的股骨头坏死等造成的严重关节功能丧失, 都是初次人工关节置换术的适应证。人工关节置换术的禁忌证是局部或全身性的感染,局部皮肤、软组织和血供条件很差并可能导致术后切口闭合困难或切口部位软组织和皮肤坏死者,神经源性关节病,全身情况或伴发疾病使其难以耐受置换手术者。 人工关节置换术的效果决定于病人的信心、医生的技巧、生物工程学以及假体与器械的设计。现代人工关节材料主要是钴铬钼合金、钛合金、超高分子聚乙稀等。钴铬钼合金耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能均较好, 是较优良的植入材料。钛合金耐腐蚀性好, 密度低, 生物相容性好,也是较理想的植入材料。但其耐磨性差,不宜用于球头的制造,只适用于股骨柄假体的制造。假体通过固定剂或生物固定的技术与人体骨组织结合。固定剂的作用就象水泥一样,因此称为“骨水泥”;而生物固定是在人工关节表面通过特殊处理形成极小的微孔,经3个月左右的时间,人体骨组织会长入微孔达到固定关节的目的。 总之,人工关节置换就是对因创伤、疾病造成破坏的关节进行修复,解除关节疼痛、畸形和功能障碍,重建一个功能接近正常的关节。人工关节对于那些关节破坏已到晚期,其它治疗办法无效的患者来说,具有十分重要的意义。但是,人工关节置换手术又是一种有一定并发症的手术。因此,人工关节在迅速发展的同时,还有许多问题亟待解决,手术适应证应从严掌握。随着21世纪我国人口的老龄化,如何使人工关节置换术更安全,能用于中年甚至青年患者,使年龄较轻的患者也能获得重建关节功能的机会,是理、工、医科技人员所面临的巨大挑战。